最近，许多患者发现肌酸激酶 （CK） 和

心肌标志物检查中的肌酸激酶同工酶（CK-MB）在体格检查中明显升高，转诊到多家医院均未得到准确答案，检查排除了心肌炎、心肌炎、心力衰竭、横纹肌溶解症等一系列疾病，随访发现手术心肌营养等对症治疗后的指标没有明显下降， 给患者及其家属造成了经济负担，也带来了严重的精神压力。因此，一些患者无法专注于日常任务和学习。

在这一点上，我们还需要排除由于其他非心肌损伤因素（如肌酸大激酶）引起的心肌酶假性升高。

以上是三位患者的实验室报告（U/L）PART.01 （

零件.01）

什么是 ？CK

有 3 种同工酶形式：肌肉 （CK-MM）、大脑 （CK-BB） 和混合 （CK-MB）。在正常血清中，CK-MM含量最高，CK-MB的量较少，不超过CK的5%，CK-BB基本检测不到。

免疫抑制方法是利用抗M亚基单体选择性地抑制CK-M亚基的活性，然后测定CK-B亚基的活性，因为CK-BB的活性很低，可以忽略不计，所以测得的CK-B亚基的活性可以代表CK-MB中B亚基的活性， 乘以 2 是 CK-MB 的活性。然而，在某些情况下，可能会出现巨分子肌酸激酶，称为巨肌酸激酶（Macro CK）。当采用免疫抑制法测定CK-MB时，不受抗CK-M抗体的抑制，CK-MB可假性升高。

PART.02 （部分02）

如何识别宏观CK？

结合测试结果，我们可以按照以下步骤一一分析：

患者的实验室结果（ng/ml）在我院复查

第 1 步：查看检测方法

上述患者转诊到我院时，心肌酶复查结果正常，两者结果相差很大，患者疑惑：我是不是生病了？

在报告中

医院，我们发现CK和CK-MB的单位均为U/L，这表明测试方法是通过“免疫抑制法”测量的酶活性。免疫抑制方法简单快速，但特异性较差，但易受CK-BB和巨型CK活性的影响，导致实验结果出现假阳性。

我院采用“免疫化学发光技术”，以“三吡唑钌2”为发光物质，形成生物素-抗体-抗原-抗体-钌复合物，不受血清中其他酶和蛋白质物质的干扰，灵敏度高，稳定性好，可直接测定CM-MB的准确值。

在判断心肌损伤程度时，CK-MB质量法可以作为首选的实验室检查，因为它避免了干扰因素。在这一点上，我们认为患者目前没有心肌损害，不需要特殊治疗，但有必要识别宏观CK。

第 2 步：查看 CK 和 CK-MB 比率

如前所述，CK包括CK-MM、CK-MB

、CK-BB和线粒体内（CK-Mt），即CK的测量值应大于CK-MB，且上述患者院外报告中的CK和CK-MB显著升高，且CK-MB大于CK。 当CK-MB/CK大于30%时肌酸激酶高的危害，应考虑。

第 3 步：巨型 CK 打字

为了排除体内是否存在巨CK时，可采用“琼脂糖凝胶电泳”法对患者血清进行分类，即巨CK1型和巨CK2型。研究表明，巨CK1可见于健康女性、老年人、自身免疫性疾病（如干燥综合征、继发性肌炎、萎缩性肌炎等）、低钾性肌病及各种良性病理状况。巨CK2与肝硬化、重症肝病、小儿心肌病及多种肿瘤有关，且肿瘤多为转移性肿瘤，可能在细胞裂解过程中释放，也可能由肿瘤产生。近年来，在接受抗逆转录病毒药物治疗的HIV患者中也发现了巨型CK2肌酸激酶高的危害，巨型CK2与疾病预后不良有关。巨型CK1通常无病理意义，而巨型CK2提示恶性疾病，因此电泳测量和分型可以指导随访的重点。

CK同工酶电泳示意图

总结

1.当CK-MB

/CK比值小于30%，CK-MB质量数法与活性测定结果无显著差异，选择CK-MB活性检测更经济;但当CK-MB/CK比值大于30%时，CK-MB活性法受到多种因素的干扰，结果可能为假阳性，CK-MB的质量可以避免干扰，结果更准确。

2.在判断心肌损伤程度时，可采用CK-MB质量法作为实验室检查的首选方案;

3、CK-MB活性法可作为后续检测方法之一，帮助评估和预测肿瘤等相关疾病的发生发展;

4.考虑到的存在，可建议患者进行琼脂糖凝胶电泳以区分1型或2型巨型CK型，对疾病随访具有指导意义。

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-----西安胸科医院

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