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昨晚我在金陵急救论坛上看到了这样一张检测单，接下来就是一个令人震惊的临床故事。 首先感谢卢主任的分享。 每一个诊疗过程的细节都被呈现，每一张检测单结果的背后都凝聚着医疗团队日夜奋战的心血。

通过这张检查单，我们其实可以看到很多信息。 接下来是灵魂的三个问题：

电解质失衡，低钾/低钠/低氯血症的原因？ （很多情况下，低钠血症是由于肾上腺皮质激素绝对或相对缺乏引起的。其实，低钠血症除了我们通常所说的SIADH之外，还与钠离子跨膜转运有关，即钠离子进入细胞内，导致细胞水肿）。

为什么肌酸激酶/乳酸脱氢酶会出现峰值？

血脂代谢异常的原因有哪些？

是的，这份清单可谓是一个典型的教学案例，很多细节都可以从不同的角度去探讨。

你一定会对病人的主诉感到很好奇，听听卢主任的话：已经呼吸困难很长时间了。 从到达急诊室到现在，患者的意识状态经历了多次波折，有昏迷-清醒-嗜睡-昏迷-清醒-谵妄……总之，患者被紧急送往急救中心。其家人因此次就诊期间出现呼吸困难而被送往急诊室。 发现患者已无反应。

会诊时发现，患者头发稀疏，头皮斑秃严重（平时戴假发），眉毛稀疏。 立即提供心电图监测：

患者贫血、酸中毒（二氧化碳潴留）和心律失常（窦性心动过缓）的原因是什么？ 双下肢严重浮肿、意识障碍的真相是什么？

每个检查表都必须在特定的案例场景中发挥作用，只有严格的临床思维才能发挥作用。

随着患者诊断和治疗的信息越来越丰富，诊断也随之出现。

第一张化验单上列出的电解质紊乱、肌酸激酶激增、血脂异常、贫血、酸中毒、窦性心动过缓，再加上患者多次发作的谵妄，很容易让人想到粘液性水肿昏迷，也就是甲状腺功能减退症。 最重的类型。

从甲状腺功能的角度考虑是原发性甲减而不是继发性甲减。 另外，无甲状腺手术史，自身免疫性甲状腺炎的可能性较大。

接下来，我们根据粘液性水肿昏迷进行抢救肌酸激酶高的危害，并进行左旋甲状腺素替代、糖皮质激素应用等综合治疗。 幸运的是，今天早上病人的意识已经清醒了。

以下是今天早上检查的血气和心电图。 每个患者获得的宝贵经验都值得详细记录和总结，而这需要我们多次往返于书本和临床，不断集思广益。

向金陵急救论坛的组织者徐主任以及组内的每一位专家致敬，向带来这个精彩案例的陆主任致敬，向每一位在医疗道路上不断奔波的战友致敬！

我将通过PPT一一揭晓前面问题的答案。

那么问题来了，如何通过病史、体征、辅助检查等线索，及早发现甲减肌酸激酶高的危害，防患于未然呢？

俗话说，只要不忘记，就会有回应。 在我们前段时间的分享中，我们也遇到了一个粘液性水肿昏迷的病例，并附上了相关的分析视频。

过去的亮点摘录：

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