原发性肝细胞癌（oma，HCC）是世界上常见的恶性肿瘤之一，也是慢性肝病患者最常见的死亡原因。 它是我国癌症死亡的第二大原因。 我国是肝癌大国。 世界上大约一半的肝癌发生在中国。 目前肝癌的五年总生存率仅为14.1%。 每年肝癌的发病率和死亡率非常接近。 肝癌长期生存率低的主要原因首先是肝癌高危人群筛查不普及，早期诊断率低。 因此，70%至80%的患者在确诊时已处于中晚期。 如果能够做到早发现、早诊断，实施肝切除、肝移植等根治性方法，可以显着改善肝癌患者的预后； 其次，肝癌切除后5年复发转移率高达40%~70%。

现有的诊疗策略和措施对于降低肝癌5年总死亡率非常有限。 因此肝癌用五芝液，探索新的肝癌筛查、诊断和治疗策略迫在眉睫。 国家多中心前瞻性肝癌极早期预警筛查（nce为very Early）项目专家组查阅了大量国内外文献，结合临床实践和肝癌及肝病相关规范、指南和专家共识并分析了肝癌早期筛查的策略和策略。 过程经过充分调查讨论，形成共识，旨在进一步完善高危人群早期肝癌的预警、筛查和诊断方法，增强检查的针对性和患者的依从性，从而提高早期诊断率肝癌的发生并实现早期治疗。 益处。 本共识中“肝癌”指的是“HCC”。

1. 目标群体

据统计，2020年我国原发性肝癌发病率位居恶性肿瘤第五位，新增病例41万例，其中男性30.3万人。 年龄标准化发病率 (ASIR) 男性为 27.6/100,000，女性为 9.0。 /100,000； 近五年全球平均每年肝癌病例数为99.5万例，其中中国42.3万例，占全球的42.5%。 虽然近年来我国肝癌发病率和死亡率呈下降趋势，但由于人口基数大、老龄化等因素，肝癌负担仍然比较严重。 因此，开展人群肝癌筛查是必要且紧迫的。

世界范围内肝癌的平均发病年龄存在地区差异。 亚洲和非洲国家的发病年龄多为30岁至60岁。 肝癌研究结果显示，中国、日本、韩国、欧洲和北美肝癌的平均发病年龄分别为52岁、69岁、59岁和65岁。 岁和62岁。 国家癌症中心2019年发布的数据显示，2015年全国肝癌发病率随年龄增长逐渐上升，30岁以下年龄段发病率保持在较低水平，80后开始快速上升。 30岁以后-84年龄段。 发病率达到高峰，男性发病率（38.98/10万）明显高于女性（14.26/10万）。

中国一项纳入2016年至2018年14,891例肝癌病例的研究结果显示，年龄≤39岁、>40岁至≤49岁、>50岁至≤59岁、>60岁至≤59岁的患者比例69岁、≥70岁依次为40岁开始肝癌发病率明显上升，尤其是男性。

肝癌有明确的病因和危险因素，如乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙型肝炎病毒（HCV）感染、酒精（乙醇）、非酒精性脂肪肝（NAFLD）、致癌物暴露、糖尿病等。 各种原因引起的肝硬化是肝癌发生的最重要环节。 85%至95%的肝癌有肝硬化背景。 慢性乙型肝炎相关肝硬化患者的肝癌年发病率为3%～6%，是我国肝癌的主要原因。 随着基础和临床研究的进步，HBV和HCV已被有效抑制或根除，NAFLD相关肝癌的发病率呈上升趋势。 在欧美正在成为肝癌的重要病因，导致肝癌高危人群发生变化； 据统计，在我国普通人群中NAFLD的患病率为15%（6.3%-27.0%）。

我国《原发性肝癌诊治标准（2019年版）》将年龄>40岁的男性定义为肝癌风险较大的群体，并建议6岁时腹部超声联合甲胎蛋白（AFP）检查- 月间隔。 《中国临床肿瘤学会原发性肝癌诊治指南（2019年）》建议，35岁以上男性、45岁以上女性肝癌高危人群应定期筛查。 日本实施乙型肝炎和丙型肝炎筛查计划。 巴塞罗那分期（BCLC）A型肝癌占确诊肝癌患者的60%~65%，显着高于全球早期肝癌10%~30%的诊断率。 这说明分层监测有助于提高肝癌的早期诊断率。 根据我国肝癌的流行病学、规范和指南，我们建议筛查的目标人群是患有慢性肝病或有肝癌家族史的人群，尤其是40岁至75岁的男性。

2. 筛选方法

1.肝癌风险评估：

临床上已使用多种多参数模型来评估人群患肝癌的风险，其中包括针对肝硬化背景下肝癌风险的多伦多风险指数（THRI）； REACH针对未接受抗病毒治疗的HBV感染患者发生肝癌的情况。 -B风险模型、AGED模型； PAGE-B模型、mPAGE-B模型和SAGE-B模型用于HBV抗病毒治疗后肝癌风险预测； 未经治疗的HCV感染者的肝癌风险模型和抗HCV治疗后的肝癌风险模型 肝癌风险模型； 适合多原因肝癌风险分析的aMAP模型以及适合普通人群的多种模型等，可以分层、丰富风险人群，提高人群筛查率和早期肝癌检测阳性率，具体请参考《原发性肝癌分层筛查与监测指南（2020年版）》。 其他用于评估慢性肝病患者早期癌变风险的预测模型，如IPM风险指数模型和GALAD评分系统，对预测早期肝癌（BCLC0/A）具有一定的有效性。

THRI模型包含年龄、性别、肝硬化原因（自身免疫性肝病、脂肪性肝炎、未经治疗的慢性丙型肝炎或慢性乙型肝炎）和血小板计数四个参数，共计366个点。 低风险组（

REACH-B 模型参数包括性别、年龄、丙氨酸转氨酶以及 HBeAg 状态和水平。 0至5分被归类为低风险，6至11分被归类为中风险，12至17分被归类为高风险。 最低组（0分）人群10年内肝癌发病率为零，最高组（17分）3、5、10年内肝癌发病率为23.6% 、 47.4% 和 81.6% 。 AGED 模型基于四个参数构建：性别、年龄、HBeAg 状态和 HBV DNA 水平。 高危组（≥10分）20年内患肝癌的风险是低危组（≤4分）的20.3倍。 尤为重要的是，低危人群患肝癌的风险与未感染乙型肝炎病毒的一般人群基本相同，这表明低危人群中的乙型肝炎病毒感染者无需接受肝癌治疗。与高危人群相同的肝癌监测计划。 但该模型是基于观察自然结局且未接受抗病毒治疗的队列，与我国目前的临床实践不符。 PAGE-B模型用于评估HBV感染者抗病毒治疗后发生肝癌的风险，包括年龄、性别和血小板计数三个参数。 然而，该模型的队列是来自欧洲的慢性乙型肝炎患者，需要在中国人群中进行测试。 进一步核实。

最近，aMAP风险模型是根据全球11个前瞻性队列中17,374例慢性肝病病例的长期随访队列构建的。 是中国学者提出的模型，适用于各种疾病（乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝等）、按种族（亚洲人、西方人等）慢性肝病的各种肝癌预测模型。 aMAP评分采用患者年龄、性别、白蛋白、胆红素水平和血小板5个常见测试指标，对患者肝癌风险从0~100分进行综合评分，并将其分为低风险组（0~50分）、中风险组-高危组（50-60分）和高危组（60-100分），对应的3年、5年肝癌累计发病率分别为0/0.8%、1.5%/4.8%、8.1%/ 19.9%。 其中，低危人群约占总人口的45%，每年患肝癌的风险低于0.2%。 相信可以避免频繁的肝癌筛查，可以显着减轻患者的经济负担，节省医疗资源。

建议采用aMAP等评分系统作为社区人群肝癌风险评估模型（初筛），提高国人对肝癌的知晓率和早期诊断率，最终降低肝癌死亡率。

2.AFP/异常凝血酶原（DCP）：

AFP是诊断肝癌的血清标志物之一。 中国临床肿瘤学会（CSCO）《原发性肝癌诊治指南（2020年）》指出，“AFP阳性是指AFP≥400ng/ml，排除慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性肝癌”。肿瘤、妊娠等，高度怀疑肝癌，但仍有约30%的肝癌患者血清AFP始终为阴性，在一些肝癌高危人群如AFP也会升高慢性肝炎、肝硬化，肿瘤直径<2cm、>2～<5cm、>5cm的肝癌中，AFP阴性(<20ng/ml)的比例分别为50%～70%、30%～30%。 50%～50%，20%～30%。总体来看，AFP诊断肝癌的敏感性为25%～65%，特异性为80%～94%。在小肝癌和早期肝癌的检测中，假阴性率较高，作为肝癌早期筛查指标不太理想，因此AASLD和EASL不再将AFP作为肝癌筛查和诊断的必要指标。甲胎蛋白同种异型AFP-L3是肝癌特有的癌细胞并随着癌变程度而增加。 因此，AFP-L3占AFP的百分比（AFP-L3%）常用作原发性肝癌的检测指标。 与 4.0 ± 4.9 个月前的影像显示直径相当

DCP，也称为 PIVKA-II，是一种专门由肝癌产生的异常凝血酶原。 DCP作为AFP的补充，对AFP阴性肝癌具有一定的诊断价值，作为肝癌的肿瘤标志物已进入临床应用阶段。 研究报道，DCP≥40 mAU/ml诊断早期肝癌的敏感性和特异性分别为64%和89%，准确率为86.3%。 在极早期（BCLC 0期）和早期（BCLCA期）肝癌中，DCP检出肝癌的比例（55.6%、61.1%）显着高于AFP（22.2%、16.7%）。 对于中晚期肝癌（BCLCB/C期），DCP也高于AFP，但差距变小。

AFP与DCP联合检测可提高肝癌检测的敏感性和特异性。 日本使用DCP联合AFP和AFP-L3作为肝癌早期诊断和筛查的标志物。 《中国肝癌诊疗标准（2019年）》建议，对于血清AFP阴性的人群，可联合检测AFP-L3和DCP，以提高早期肝癌的诊断率。 因此，建议医院门诊或体检机构联合检测AFP和DCP作为肝癌筛查的血清学标志物，以提高早期肝癌的检出率。

3. 腹部超声（US）/磁共振成像（MRI）：

US 是肝癌筛查和诊断中使用最广泛的测试。 传统超声对临床各期肝癌的诊断敏感性约为84%，但对早期肝癌的敏感性和特异性较低，分别为63%（95% CI：48%～75%）和45%（95% CI：30% 至 62%）； 检测肝硬化患者早期癌变的敏感性仅为 47%（95% CI：33% 至 61%）。 与AFP结合，可显着提高检测早期肝癌的敏感性。

肝癌的发生发展大多遵循慢性肝炎、肝硬化、肝硬化再生结节（RN）、低度不典型增生结节（LGDN）、高度不典型增生结节（HGDN）、极早期肝癌、早期肝癌的路径。癌症。 晚期肝癌的发展过程，是一个从分子到临床的多步演化过程。 研究结果显示，LGDN进展为肝癌的1、3、5年累积发病率分别为2.6%、30.2%、36.6%，而LGDN进展为肝癌的1、3、5年累积发病率分别为2.6%、30.2%、36.6%。 HGDN 进展为肝癌的比例分别为 46.2% 和 61.5%。 和80.8%。 因此，LGDN和HGDN均被认为是肝癌的癌前病变，MRI在肝结节的鉴别诊断中具有较高的敏感性和准确性。 使用肝细胞特异性造影剂Gd-EOB-DTPA对≤2cm的肝硬化结节进行MRI增强检查，敏感性和特异性分别为96.6%和92.7%； 增强 MRI 扫描对 HGDN 具有高敏感性 (94.7%) 和特异性。 准确率（99.3%），可以更准确地识别早期肝癌和HGDN。 在一项针对 407 名肝硬化患者的前瞻性对比研究中，在 43 名检出肝癌的患者中，增强 MRI 的早期肝癌检出率（86%）显着高于美国监测的早期肝癌检出率（27.9%）（P

US易受操作者经验和患者肥胖影响，对早期肝癌敏感性较低。 但它简单、灵活、非侵入性且价格低廉。 建议将其作为初步筛选后进一步分层和丰富人群的工具； MRI用于分层高危/极高危人群中早期肝癌的增强筛查和影像诊断。

4.液体活检：

(1)cfDNA全基因组测序

cfDNA 是细胞释放到血液中的游离 DNA 片段。 大量研究证明，癌症患者的cfDNA中会出现与肿瘤相关的突变特征。 通过检测血浆中的 cfDNA 癌症极早期标志物，它可以提供癌症风险的极早期预警。 利用cfDNA全基因组测序（WGS）和5-羟甲基胞嘧啶（5-hmC）检测技术构建的多组学多维HIFI评分系统，能够区分肝癌与非肝癌，灵敏度为95.42%，特异性为97.83%。 另一方面，HIFI诊断模型在未诊断出5-hmC的假阴性病例中也表现良好； 对于AFP或DCP阴性患者肝癌用五芝液，HIFI检测灵敏度也较高（90.9%～96.9%），大大减少临床漏检。 速度; 对于极早期（0期）和早期（A期）肝癌，HIFI检测准确率（88.9%、94.4%）高于AFP（22.2%、16.7%）和DCP（55.6%、61.1%） 。 现有的研究数据表明，HIFI评分的表现相对稳定且可重复。 不受筛查对象的肝脏病史、临床病理特征和地区的影响。 比现有的AFP/DCP更能作为个体化筛查或诊断的补充。

(2)cfDNA甲基化/5-羟甲基化：

DNA表观遗传修饰与肿瘤的发生和发展密切相关，并且这种变化被认为发生在基因变化之前。 外周血cfDNA甲基化检测是近年来肿瘤的另一种无创早期诊断方法。 徐等人。 检测cfDNA中特定位点的甲基化水平，利用1098例肝癌患者和835名健康人的cfDNA样本，构建了基于10个甲基化基因的早期肝癌诊断预测模型，敏感性为83.3%，特异性为83.3% 。 安全性为90.5%。 另一项研究筛选了三个甲基化标志基因（HOXA1,,）、AFP和年龄，构建了早期肝癌检测模型，敏感性为70%，特异性为89%。 在HIFI模型的构建过程中，通过比较肝癌组与健康对照人群，发现了肝癌中独特的5-hmC修饰位点，并利用这些位点构建了能够很好区分肝癌和非肝癌的分类器。肝癌人群。 验证集中的敏感性为83.16%，特异性为90.50%； 在测试集中，这一比例为 77.36% 和 90.66%。 在诊断极早期和早期肝癌方面，它也表现出比血清标志物更好的性能。 Cai 等人使用 5hmC-Seal 技术。 从2554份中国cfDNA样本中获得全基因组5hmC模式，建立了早期肝癌的32基因诊断模型。 验证集可区分早期肝癌（0/A 期）和非肝癌。 敏感性为82.7%，特异性为76.4%。 cfDNA表观遗传修饰检测具有一定的应用潜力，但其敏感性和特异性有待进一步提高，可作为个体化诊断的补充。

(3)cfDNA基因突变：

源自肿瘤细胞的 cfDNA 称为 ctDNA。 肝癌中的突变基因包括影响细胞周期（如 TP53）、WNT 信号传导（和 AXIN1）或染色质重塑（和 ARID2）的基因。 TERT启动子区突变常发生于低级别和高级别肝脏增生结节中，被认为是肝癌的早期分子事件，可作为潜在的辅助临床诊断标志物。 一项研究检测了ctDNA中TERT和TP53基因的22个热点突变，发现这些热点突变仅存在于3.9%、7.8%和3.9%的肝癌患者中。 当检测范围扩大，不再局限于突变热点时，仅在6名对照患者中检测到突变。 肝癌的未知驱动基因和高度异质性决定了基于ctDNA突变的早期肝癌检测方法的敏感性和特异性面临挑战，但可以考虑作为个性化诊断和复发监测的手段。

(4)微小RNA(miRNA)：

miRNA是由21至25个核苷酸组成的非编码小RNA。 通过与靶mRNA结合，调节靶蛋白的表达，参与调控肿瘤的发生、发展。 它具有组织特异性、肿瘤特异性，并且可以受外界因素控制。 通过分泌途径分泌到血液中，稳定性强。 血清 miRNA 作为潜在的诊断标记物已取得一些进展。 在一项针对 934 名受试者（健康受试者、慢性乙型肝炎患者、肝硬化患者以及 HBV 相关肝癌患者）的研究中，使用血浆样本对 723 名受试者进行了大规模筛查。 选择7种特异性miRNA构建肝癌诊断模型，可区分肝癌与健康人（敏感性83.3%，特异性93.9%）、肝癌与肝炎（敏感性79.1%，特异性76.4%）、肝癌与肝硬化（敏感性 79.1%，特异性 76.4%）75.0%，特异性 91.1%）。 其他类似的研究也证明miRNA在肝癌的诊断中具有一定的应用价值。 但该技术的敏感性和特异性有待进一步提高，其应用价值还需要大样本、多中心的临床验证，并可作为个体化诊断的补充。

(5)外泌体：

外泌体是直径约为 30 至 150 nm 的包装囊泡。 它们由多种细胞分泌，携带大量蛋白质（如细胞因子、生长因子）、功能性mRNA和其他生物活性物质。 它们与多种疾病的发生、发展有关。 过程密切相关。 一项研究分析了 80 名经组织学确诊的肝癌患者和 30 名正常对照者血清外泌体中的 miRNA，发现肝癌与健康人血清样本中存在显着差异的 8 个 miRNA，可作为肝癌的诊断工具。 标记； 研究还发现，外泌体与肿瘤大小之间存在显着相关性，携带miR-106a的患者与不携带miR-106a的患者的预后存在显着差异。 另一项研究通过 51 个肝癌和 38 个非肝癌队列的 miRNA 测序 (miRNA-seq) 比较了肝癌和非肝癌之间 miRNA 图谱的差异，并鉴定了两对 (miR-584-5p/miR-106) -3p和miR-628-3p/miR-941)可以区分肝癌患者和非肝癌患者，检测灵敏度为94.1%，特异性为68.4%。 有证据表明肝癌特异性外泌体小RNA和蛋白信号可能是肝硬化早期恶变有价值的生物标志物，但其临床应用价值仍缺乏大规模多中心验证。

推荐的筛查方法：

（1）优先推荐aMAP等肝癌风险评分系统，利用易于获取的临床指标对慢性肝病患者进行分层，提高筛查参与率；

（2）AFP作为首选血清学指标，联合DCP、AFP-L3可显着提高早期肝癌的检测灵敏度； 推荐超声作为首选影像学检查方法，AFP联合超声可提高早期肝癌的检出率。 MRI不适合大规模人群筛查，可作为早期肝癌加强筛查或影像诊断的工具；

(3)现有的液体活检方法在敏感性、特异性或稳定性方面仍面临挑战。 它们尚不能用作肝癌早期筛查或监测的独立方法。 它们可以作为高危人群个体化筛查或诊断的补充。 进一步集中筛查极高危早期/极早期肝癌患者。

3.肝癌早期筛查的建议流程

专家组建议我国肝癌早期筛查采用“金字塔”式精准分层筛查策略，层层丰富和集中高危人群，如图1所示。

注：US：腹部超声； MRI：磁共振成像； AFP：甲胎蛋白； DCP：凝血酶原异常

▲图1肝癌早期筛查“金字塔”模型

初筛：对肝癌筛查的目标人群进行肝癌风险分层，找出中、高危人群，即初筛。 用于初级筛查的方法可包括影像学（US）、血清标志物（AFP/DCP）、肝癌风险评估模型（aMAP等）以及液体活检如cfDNA全基因组测序。 对于社区人群，建议采用肝癌风险评估模型进行初筛。 根据评分，将目标人群分为高危组、中危组、低危组； 低危人群患肝癌的风险与健康人无异，每6个月可豁免一次。 US检查一次，将筛查间隔延长为每年一次US+AFP检查，从而优化资源配置，提高筛查率； 建议中危人群进行US+AFP常规筛查，并每6个月进一步筛查； 建议高危人群进行常规US+AFP筛查，并每3至6个月进一步筛查，或每6个月进行增强MRI筛查。 对于住院人群，按照国家卫健委《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》，常规US+AFP筛查并每6个月进一步筛查，或每6个月加强MRI筛查。 对于愿意全面评估肝癌风险的个体，可以在与患者充分沟通后，选择cfDNA全基因组测序等液体活检来完成初步筛查。 cfDNA全基因组测序结果表明属于低风险筛查目标，后续随访建议建议每6~US+AFP常规筛查一次，每12个月进一步筛查一次。 对检测结果为高危人群的筛查对象，将作为极高危人群进行管理和监测。

精准筛查：对于初步筛查的中高危人群，肝癌或癌前病变的风险显着增加。 因此，建议对这些人群进行进一步筛查，丰富极高危人群，即精准筛查。 精准筛查可以使用液体活检方法，如 US/MRI、AFP/DCP 或 cfDNA 全基因组测序。 根据《原发性肝癌二级预防指南（2021年版）》，超声发现≤2cm结节或不典型占位性病变，肝癌风险级别将升级为极高风险； 如果AFP阳性（≥20ng/ml），或伴有DCP≥40mAU/ml或AFP-L3≥15%，肝癌的风险也上升至极高风险； 如果cfDNA全基因组测序结果为高风险，则表明肝癌风险已升级为极高风险。

早期诊断：根据《原发性肝癌二级预防共识（2021年版）》，对极高危人群实行最严格的分层管理和监测间隔。 建议每3个月进行一次US+AFP常规筛查，6个月加强MRI筛查一次。 对于超声检查发现结节≤1cm的患者，需要观察结节大小和影像学特征的变化。 因此，美国每3个月需要审核一次。 如果结节增大或结节达到1~2厘米且AFP>20 ng/ml，应启动肝癌的增强筛查过程，最好使用增强MRI和肝胆特异性造影剂来识别结节的性质。 如果影像学检查无法确定结节或病变的性质，可以考虑在影像引导下进行诊断性肝活检。

在每个筛查周期中，都需要对筛查对象的风险进行评估。 评价结果无变化的，维持原监测方法和周期； 如果风险增加，分层级别将相应提高，并实施新级别的监测计划。 最后，通过初筛、精筛、早诊断的金字塔模型，提高早期肝癌的检测效率。

撰写者：

范蓉（南方医科大学南方医院）

陈雷（海军军医大学附属东方肝胆外科医院、国家肝癌科学中心）

杜鲁涛（山东大学第二医院）

钱云松【中国科学院大学宁波华美医院（宁波第二医院）】

王辉（海军军医大学附属东方肝胆外科医院）

共识制定专家组成员（按姓氏拼音排序）：

白斗胜（苏北人民医院）

白红莲（广东省佛山市第一人民医院）

陈刚（福建省肿瘤医院）

陈建国（南通大学附属肿瘤医院启东肝癌防治研究所）

陈金明【内蒙古医科大学赤峰临床学院(赤峰医院)】

邓国洪【陆军军医大学第一附属医院（重庆西南医院）】

邓勤智【中国科学院大学宁波华美医院（宁波第二医院）】

甘红英（武汉市中心医院）

高普军（吉林大学第一医院）

高彦航（吉林大学第一医院）

高玉金（徐州传染病医院）

何方平【中山大学附属第八医院（深圳福田）】

侯金林（南方医科大学南方医院、南方医科大学深圳医院）

胡和平（海军军医大学附属东方肝胆外科医院）

胡耀仁【中国科学院大学宁波华美医院（宁波第二医院）】

Huang [上海（隶属于Fudan ）公共卫生临床中心（中山医院的南部分支隶属于Fudan ）]

Huang （福建医科大学的 医院）

江苏（北江苏医院）

Li Hui（南部医科大学医院）

Liang （广东省 City的第一人民医院）

Lin Chun（福建医科大学的 ）

Lin （福建医科大学的 ）

Liu （福建癌症医院）

Liu （福建医科大学的 ）

Liu [奇芬内蒙古医科大学（ ）]

Pan Chen（福建医科大学的 ）

沉冯（东方肝胆道手术医院隶属于海军医科大学）

Sun Jian（南部医科大学医院）

Wang （山东大学第二医院）

Wang （传染病医院）

Wang （东方肝胆道手术医院隶属于国家肝癌科学中心海军医科大学）

Wang Lei（山东大学第二医院）

Wu （第一人民医院）

Xia Jie [陆军医科大学（ ）的第一家附属医院]

Xia Yong（东方肝胆道手术医院隶属于海军医科大学）

Yang （东方肝胆道手术医院隶属于海军医科大学）

Yang Yuan（东方肝胆道手术医院隶属于海军医科大学）

Yao （福建医科大学的 ）

Ye （广东省 City的第四人民医院）

Yu [ Inner 医科大学（医院）]

Zeng （福建医科大学的 医院）

张·吉明（ 隶属于福丹大学）

Zhang Shun [中国科学院（ of ）

Zheng Dan（武汉中央医院）

周（东方肝胆道手术医院隶属于海军医科大学）

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