城镇职工医疗保险

城镇职工医疗保险适用于所有城镇用人单位的职工，包括企业和国有企业。

各行业、集体企业、外商投资企业、港澳台投资企业、私营企业等、机关、事业单位

单位、社会团体及其他单位的职工； 城镇职工医疗保险是按照单位一定的缴费标准计算的。

比例由单位统一缴纳； 其中单位承担工资基数的6%，个人承担2%；

参加城镇职工医疗保险的职工，可享受住院费用报销、协调疾病门诊费用报销等。

而个人账户福利用于支付门诊医疗费用，报销比例高于城镇居民医疗保险；

在职职工的住院费用，扣除超范围费用后吉林省城镇居民医疗保险报销比例，为最低免赔额以上的部分，最高不超过5000元。

报销率为75%； 5000元至10000元按80%报销； 1万元以上按85%报销

退休人员各类疾病门诊费用报销标准提高10%； 在职员工80%，退休员工80%。

85%；

二城居民医疗保险

城镇居民医疗保险适用于城镇居民和参保外城镇居民，主要包括

包括未成年居民，包括中小学生、中专学生、技工学校学生等18周岁以下的人员

未成年居民； 老年居民是指男性60岁以上、女性55岁以上的城镇居民； 和别的

城镇成年非就业居民； 未来大学生也将纳入城镇居民医疗保险范围； 城镇居民

医疗保险由个人通过居委会或学校、幼儿园缴纳，政府则由个人和家庭缴纳。

补贴的提供依据是： 未成年居民、成年居民、老年居民每人每年筹款标准

分别为100元、360元、360元，其中个人缴费分别为40元、280元、150元；

政府补贴分别为60元、60元、210元； 可见，城镇居民医疗保险筹资标准为

远低于城镇职工医保基金，约为城镇职工医保基金人均筹资额的1/5； 参考

参加城镇居民医疗保险的居民，可享受住院费用报销和协调疾病门诊费用报销；

因为缴费率低，所以福利也比较低； 参保居民住院费用报销属于扣除范围。

扣除外围费用后，最低缴费线以上部分与城镇职工医疗保险相同，每个医疗年度按55%报销

累计报销最高限额为3万元； 各类疾病门诊费用统筹，起征点在300元以上的，报销50%。

参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁以下的居民，包括12周岁以下的未成年人，因病住院。

可直接到市五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制；12

1岁以上居民首次就诊必须到五区以内二级以下（含二级）定点医院就诊。 由于技术原因

对于因医疗水平有限而造成诊疗困难的患者，可按照分级转诊的原则，在市内办理转院手续后吉林省城镇居民医疗保险报销比例，再转至上级医院。

一级医院提供诊疗；

三种新型农村合作医疗保险

新型农村合作医疗制度简称新农合，由政府组织、指导和支持，农民自愿参加。

建立由个人、集体和政府筹集资金，以大病统筹为主的农民互助医疗制度； 采用个人

资金通过个人捐款、集体支持和政府资助筹集； 新型农村合作医疗制度是我国发展起来的

农业户籍农民创建的互助医疗保障体系不仅保障了农民获得基本医疗服务

在提供服务、缓解农民脱贫、因病返贫等方面发挥了重要作用； 农村合作医疗保险缴费

目前收费标准分为每年100元、200元、300元、400元、500元五个等级。 地方政府可以

可根据实际情况增加额外付费等级； 参保人可自主选择缴费档次，三级医院报销比例会更高

付出更多，得到更多； 农村合作医疗保险缴费标准主要由中央财政转移支付、地方财政补贴和

农民个人自愿缴费由三部分组成。 农民个人参保缴费标准为当年地方融资标准的20%。

按比例付款；

2016年新型农村合作医疗报销比例：

新农合报销主要分为门诊报销、住院报销和大病报销三类。 三类报销比例分别为

如下：

1、2016年新农合门诊报销比例

1、村卫生室、卫生院报销比例为60%；

2个乡镇卫生院报销率为40%；

3 二级医院脑卒中比例为30%；

4三级医院报销比例为20%；

5个乡镇合作医疗门诊报销限额为5000元/年；

2、2016年新型农村合作医疗住院报销比例

1 新增脑电图、X线、X线、实验室检查、理疗、针灸、CT、MRI等辅助检查项目

最高报销限额为200元；

2、最低支付限额1000元以内的手术费按国家标准报销，超过1000元的按1000元报销；

3、60岁以上老年人住院、护理费用按每天10元报销，最高限额200元；

4 各级医院报销比例为：镇卫生院报销60%； 二级医院报销40%； 三级医院报销3

0%；

年度新农合大病报销比例

1、乡、村门诊协调补助比例分别提高到65%、75%；

2、在一级医疗机构住院费用400元以下，不予免赔；

3.将二级医疗机构补助比例提高至75%~80%；

4、三级医疗机构补贴比例提高至55%~60%；

5省三级医疗机构补贴比例提高至55%；

6、儿童先天性心脏病等8种重大疾病，新农合补助额度70%，肺癌等12种重大疾病，肺癌等12种重大疾病。

补贴疾病名额力争达到70%；

农村报销范围：

1.首次诊断或主诊为儿童白血病0-14岁、先天性心脏病0-14周龄儿童

岁、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、严重精神疾病、多重耐药、艾滋病

性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心脏病

心肌梗塞、脑梗塞、血友病、1型糖尿病、甲状腺机能亢进、唇腭裂、BH4缺乏症、危重妊娠

生育等22类重大疾病，住院及大病门诊医疗费用按新农合报销政策报销

范围内，自然年由个人负责。 下同，累计金额超过3000元，其中包括3000元部分和政府。

保单范围外个人在一个自然年内的费用自理，下同，含累计金额3000元；

2、除上述22种重大疾病外，每年住院及重大门诊医疗费用由个人自行报销。

负费用年累计2万元以上，含2万元部分，保单范围外的个人费用年累计4

1万元以上含4万元部分；

新农医大病保险赔付费用分段赔付比例：

报销流程：重病患者单次住院合格报销费用最高可达新农

成本分部补偿比例

符合重大疾病保险最低给付标准的，承保商业保险公司应当符合条件

0-50,000 50%

医疗机构针对特定情况可以申请大病保险立即结算； 目前已无条件实施。

若月底完成报告，承办大病保险的商业保险机构将在月底完成报告。

50,000-100,000 60%

统计、通知符合重大疾病赔偿条件的患者及时报告相关信息、保险

100,000-200,000 70%

公司受理后15个工作日内完成审核并发放；

20万以上80%

报销材料：根据必要性、简单性原则，须提供重大疾病保险赔偿

以下材料：

1、发票复印件需加盖原保管单位印章；

2、费用清单；

3.出院小结；

4、补偿费用结算；

5、慢病专科门诊病历复印件；

6、患者个人身份证复印件、户主涉农资金“一卡通”账号；

4.异地就医医疗保险报销手续

1、县级以上医院要求医生出具转诊证明；

2、到医院社保窗口盖章；

3、到当地社保局办理外出登记；

4、转入大城市医院后，携带发票、社保卡、新农合证、户口本。

当地社保局保险基金管理中心办理报销手续；

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