摘要：肠造口术俗称“人工肛门”。 出于医疗目的，它建立了一条连接肠道和腹部体表的通道。 它的开口是造口，这样尿液和粪便就可以通过造口排出体外。 尽管肠造口术始于16世纪之前，但腹部永久性人工肛门的结肠造口术在1907年得到推广，当时Mile将结肠造口术用于根治性手术——腹会阴联合切除术[1]。 经过医务工作者的不断努力，肠造口技术和护理水平不断提高。 据统计，我国有100万永久性结肠造口患者，每年约有10万人接受肠造口术[2]。 肠造口护理正在迅速发展。 然而，在我国，肠造口的护理尚未引起广泛重视。 肠造口术后患者无法自主控制排便、排气，给患者的生活带来诸多不便，增加患者的心理负担，影响患者的生活质量。 因此，加强“造口”的管理，让患者恢复正常的工作和生活是迫切需要解决的问题。 下面根据我院造口护理的临床经验谈一谈。

关键词：结肠造口术； 护理； 并发症； 健康指导

1 术前心理反应及干预措施

1.1 心理性肠造口的抗拒会严重影响患者的外在形象。 当患者知道自己需要进行肠造口时，第一反应往往是怀疑诊断和手术的正确性和合理性。 有的患者甚至拒绝手术，开始封闭自己，变得孤独、抗拒。 当护理人员发现患者有抵触情绪时，应加强检查，积极与患者及家属沟通，了解其心理状态，赢得患者的信任，向其解释手术的必要性，减轻患者的心理压力，给予患者合理的指导。充分理解。 关心和支持。

1.2 恐惧和绝望 大多数肠造口患者认为手术后自己将致残，充满恐惧和绝望。 有些患者心理上难以接受肠造口将肛门移至腹部排便，尤其是中青年患者。 疫情之前，他们是家里的顶梁柱，工作的主心骨。 因此造口护肤粉，他们更担心同事、配偶或恋人的厌恶，从而产生恐惧和绝望的心理。 护理人员首先要对患者进行开导、激励，同时为其家属、亲友做好思想工作，让他们多与患者交谈，拉近距离、照顾患者，减少患者的后顾之忧，减轻患者的痛苦。恐惧、绝望等消极心理，使他们能够积极配合。

1.3 抑郁症 肠造口患者往往对术后康复没有信心，对未来的生活没有信心，情绪低落、悲观厌世，甚至有自杀的念头。 护理人员可以安排术后恢复良好、热心服务患者的康复患者出声，介绍术后适应过程，让患者知道肠造口带来的不适会随着时间的推移逐渐改善。 而且，患者彼此之间有同情心，很容易找到共同语言。 他们还可以与医护人员谈论一些不愿意沟通的问题，使患者达到良好的心理状态[3]。

2 术前肠道准备

2.1饮食护理：所有病例术前3～4天开始给予半流质食物，术前1～2天开始给予流质食物。 饮食要求是高热量、高蛋白、少渣或无渣的营养食品。 如果吃得少，可以静脉补充营养液。 术前12小时禁食，4小时禁水。

2.2指导口服肠道抗菌药物的护理。 术前3～5天口服庆大霉素片和甲硝唑。 指导患者按时、适量服药，并向患者及家属说明用药的重要性。 此类药物的作用是减少肠道细菌含量，有利于术后吻合口愈合。

2.3 口腔泻剂清洁灌肠术前护理 (1)口服泻剂：术前2～3天，将番泻叶10g泡水饮用，每日冲泡三大杯，连续服用2天：术前1天服用30g每天口服硫酸镁并指导患者多喝水。 (2)清洁灌肠的护理：术前2～3天，每晚温盐水灌肠，嘱患者保留一段时间，再将粪便排出； 手术前一天晚上和手术当天早上应进行清洁灌肠，灌肠过程中应密切观察患者。 请仔细检查灌肠患者的排便情况、量和性质。 如果最后一次大便都是水，不含任何粪便残渣，说明肠道已经准备好，可以停止灌肠了。

3 术后护理

3.1一般护理：严密观察患者生命体征、胃肠减压引流、患者一般情况、换药情况等。麻醉苏醒、血压稳定后，取半卧位，以利于引流。 保持各引流管通畅，保证有效引流，并仔细观察并记录引流液的量、颜色和性质。

3.2饮食：禁食3～4天。 待肠道功能恢复并发生肛门排气后即可进食流食。 注意少食多餐。 如果进食后出现腹胀，应减少食量，增加两餐间隔。 1周后吃半流质食物，2周后吃易消化、残渣少的食物。

3.3 人工肛门的护理：术后3～4天打开结肠造口。 先用生理盐水清洗结肠造口周围皮肤，并涂上皮肤保护膜或氧化锌软膏，防止排出的分泌物、渗出物和粪便浸湿皮肤。 如果出现皮炎，应指导患者如何更换造口袋，并选择合适的、对皮肤有保护作用的造口袋。

3.4 横结肠造口术后3至4天开始排泄。 排出物呈糊状，进食后会变成软粪便。 降结肠或乙状结肠通常在5天后恢复功能，排出物呈软状、成形。 如果5天内仍然没有排气或排便，必须评估影响因素。 排除手术原因，可将20号导尿管轻轻插入造口内，注入石蜡油或凯露10～20毫升。

4 更换造口袋

准备物品：造口袋、剪刀、造口测量表或尺、温水等。 操作步骤：向患者及家属解释换袋的目的和过程，协助患者半左侧卧或坐位，并将物品放置在易于拿取的位置。 暴露造口，取出旧造口袋，将底板连同造口袋一起取出。 撕下时，用一只手握住外皮，以免撕破外皮； 用软布或卫生纸蘸温水清洁造口及造口周围的皮肤； 用柔软的卫生纸或小毛巾擦干造口周围的皮肤，测量造口的尺寸，并在造口底座上标记尺寸。 用剪刀尖沿标记剪开，一般比测量的造口尺寸大2~3mm，贴在造口底板上。 如果是袋子，就要夹住夹子。

5 造口术并发症

肠造口虽然让患者克服了困难，但肠造口的许多并发症也会给患者带来困扰，甚至再次威胁生命。 因此，预防和治疗肠造口并发症非常重要。

5.1 造口狭窄的特点是造口皮肤开口较小，难以看到粘膜，或者造口开口正常，但指诊时肠道周围组织收紧，手指难以进入。 造口狭窄后，粪便排出不顺畅，粪便变稀，严重时出现不完全性肠梗阻症状。 护理措施： (1)手指扩张法：深度2～3cm，保持5～10分钟，依次涂于小指、食指、拇指。 避免使用锋利的器械进行扩张。 (2)减少粗纤维摄入，保持大便通畅。 (3)预防性造口扩张对于高危患者是可行的。

5.2 造口回缩 如果造口与皮肤表面齐平或低于皮肤表面，排泄物很容易漏出，造口周围的皮肤也会受到损伤。 护理措施：（1）回肠造口采用凸形底板+带，抬高造口底部，便于收集排泄物。 (2)使用护肤粉+防渗漏药膏，防止皮肤被排泄物污染。 (3)乙状结肠造口部采用灌洗法。 (4)体重过重的人应该减肥。 (5)必要时扩张手指，防止手指狭窄。

5.3 造口肿胀常发生在术后早期。 造口凸出、肿胀且紧绷。 它呈浅红色、半透明，质地紧实，会引起便秘。 护理措施：（1）轻度水肿者，卧床休息即可。 (2)水肿严重者，应用50%硫酸镁或3%氯化钠湿敷，每日3次，并改用两片式造口袋。 (3)术后早期，造口底内环应稍大。 (4)使用时腹带不宜过紧。 造口不应插入腹带。 (5)密切观察粘膜颜色，避免缺血性坏死。

5.4 造口脱垂是指造口肠袢通过造口突出体外。 突出长度各不相同，环形造口更为常见。 突出的肠管可见水肿、出血、溃疡、嵌顿等症状。 护理措施：（1）使用一体式造口袋。 造口袋的大小应根据脱垂肠道的大小而定。 底板的切割尺寸应根据突出肠子的最大直径而定。 (2) 如果环形造口远端脱出，将其收回后用奶嘴塞住造口并将其固定在底板上。 (3)乙状结肠造口患者，排空粪便后用腹带或裤固定。 (4)避免剧烈活动。 (5)肠粘膜糜烂、坏死、疝气患者需要手术治疗。

5.5 造口皮肤与粘膜分离是指将造口处肠粘膜与腹壁皮肤之间的缝合线分离，形成伤口。 常发生于术后早期。 可分为部分分离和完全分离、浅分离和深分离。 护理措施： (1)清洁后评估伤口。 (2)逐渐清除黄色腐肉和坏死组织。 (3)对于局部、浅层分离，可在伤口处涂抹护肤粉和防漏药膏，然后贴上造口袋。 (4)为使分离彻底、深入，伤口应用藻酸盐敷料填充。 (5)有回缩的，采用凸形底板+皮带。 (6)避免增加腹内压。 (7)造口底板每2天更换一次，如有渗漏，应每天更换一次。 (8)伤口愈合后定期进行手指扩张。

6造口周围并发症

6.1 造口旁疝是部分肠管经静脉间隙穿入皮下组织，形成造口旁肿块所致。

护理措施：（1）定期自查造口两侧腹部是否对称。 (2)使用造口腹带。 (3)防治慢性咳嗽。 (4)避免过度肥胖或体重减轻。 (5)限制剧烈活动和提举重物。 (6)嵌顿、绞杀、梗阻、穿孔需要手术治疗。

6.2粪水性皮炎是指皮肤经常接触的造口周围皮肤发红，表皮溃烂，渗出过多，常伴有疼痛，有造口袋渗漏。 护理措施：（1）促进造口定位。 (2)对于造口缩回的患者，使用凸形底板。 (3) 将底板内圈切割成合适的尺寸。 (4)使用护肤粉、防漏霜、皮肤保护膜。 (5)贴上造口袋后保持该姿势10～15分钟，必要时可温暖手掌。 (6)底板使用时间不得超过7天。

6.3 机械损伤表现为皮肤发红和疼痛性损伤。 护理措施：（1）增强更换造口袋的技能。 (2) 使用轻粘性基板。 (3)避免频繁更换造口袋。

6.4 过敏性皮炎常表现为与过敏原接触部位出现皮疹和水疱、瘙痒和烧灼感、造口袋渗漏等。 护理措施：（1）询问过敏史，查明过敏原。 (2)更换造口护理用品品牌。 (3)局部涂抹类固醇软膏并停留15～20分钟，然后用水洗净，擦干后套上造口袋。 (4)必要时口服抗组胺药。 (5)严重过敏者转诊至皮肤科。

7 出院康复指导

(1)衣着指导：衣服应柔软、舒适、宽松。 无需制作特殊的衣服，只要不对造口造成压力即可。 （2）饮食指导：无论何种造口患者，原则上不需要进行饮食限制。 他们只需均衡饮食，多吃新鲜水果和蔬菜，就能保持排便顺畅。 吃饭时尽量干湿分开，使大便成形。 同时可以增加酸奶的食用量来调整肠道菌群，调节肠道功能。 尽量避免吃难以消化、产生大量气体或有刺激性的食物。 （3）工作和运动指导：一般造口术后半年即可恢复工作，但避免剧烈体力活动和打篮球、踢足球等冲击性运动。 您可以参加正常的社交活动，并随身携带常用的止泻药和抗生素。 。 （4）洗澡、游泳说明：待伤口完全愈合后即可洗澡。 水对造口无害。 使用淋浴清洁造口和全身皮肤。 如果您佩戴造口袋，可以使用防水胶带粘贴在造口底部周围。 游泳时可以佩戴它。 迷你造口袋。 （5）性生活指导：性交前做好必要的准备，更换干净的造口袋，选择摩擦时噪音小的造口袋，根据不同情况选择合适的体位和姿势造口护肤粉，细心、自信，有勇于尝试再改进。

【参考】

[1] 万德森，陈功，郑美春，等。 永久性乙状结肠造口手术并发症的防治[J]. 中华胃肠外科杂志, 2003, 6(3): 154-156。

[2] 丁亚平. 开设肠造口专科护理诊所的实践[J]. 齐鲁护理杂志,2003,9(5):397。

[3] 王建平，王宗芳，叶新梅，等． 肠造口患者的心理康复[J]． 中华护理杂志, 1999, 34(10): 623-624

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